لو كانت المضادات الحيوية الاختيار الأمثل لمعالجةِ مشكلةٍ أو التهابٍ ما لديكِ وأنتِ في فترة الحمل، سيقوم مُقدّم الرعاية الصحية باختيار المضادات الحيوية الأكثر أمانًا.[1]
في هذا المقال سنتناول بالتدريج جزئيّة استخدام المضادات الحيوية المناسبة للمرأة الحامل بالتعريف بالمضادات الحيوية، ذكر التصنيفات المستخدمة لتقسيم الأدوية حسب درجة أمانها، ومن ثم ذكر المضادات الحيوية الأكثر أمانًا لها.[1]
ما هي المضادات الحيوية Antibiotics؟
هي أدوية تستخدم لمحاربةِ الالتهابات التي تُسبّبها أنواع البكتيريا المختلفة، لذلك يطلق عليها أيضًا مضادات البكتيريا، وتَعمل هذه الأدوية من خلال قتل أو تقليل نمو البكتيريا.[2]
استُخدِمت المضادات الحيوية للمرةِ الأولى عام 1936، وقبلَ بدايةِ استخدام المضادات الحيوية كانت نسبة الوفيات الناتجة عن الالتهابات البكتيرية المختلفة تساوي 30%، مما جعل الالتهابات البكتيرية القاتلة سابقًا قابلة للعلاج حاليًّا. تتواجد المضادات الحيوية على عدة أشكال صيدلانية ومنها:[2]
- أقراص Tablets.
- كبسولات Capsules.
- شرابات Liquids.
- كريمات Creams.
- مراهم Ointments.
هل هناك تصنيف يساعد في تقدير درجة أمان الأدوية للمرأة الحامل؟
في سنة 2015 قامت مُنظمةُ الغذاءِ والدواء الأمريكية FDA باستبدالِ تصنيفِ فئات السلامة A,B,C,D,X الذي بدأ استخدامهُ سنة 1979 بالتصنيفِ الجديد الذي يسمّى بقانون تصنيف الحمل والرضاعة النهائي PLLR.[3]
وكانت FDA قد استقبلت ملاحظاتٍ تُفيدُ بأنّ نظام الخمس أحرف القديم يُؤدي إلى افتراضات خاطئة بِشأن المعنى الحقيقي لتلك الأحرف، لِيأتي التصنيف الجديد PLLR مُساعدًا على صُنعِ القرارات وتقديم الاستشارة لكل امرأةٍ حامل تحتاج للعلاجات الدوائية بشكلٍ دقيق لحالتها الخاصة.[3]
هل من الآمن أن تتناول المرأة الحامل المضادات الحيوية؟
يُعتبر صرفُ المضادات الحيوية للمرأة الحامل أمرٌ شائع الحدوث، ولكن يجب اختيار النوع المناسب بحذَر، حيثُ يعتمد أمان استخدام المضادات الحيوية في فترة الحمل على عدّة عوامل؛ نوع المضاد الحيوي المُستخدَم، شهر الحمل أو فترة الحمل التي سيتم فيها تناوله، الكمية التي سيتم تناولها، الفترة التي ستحتاج الحامل أن تتناوله فيها والآثار المُحتمَلة التي يمكن للمضاد الحيوي أن يسببها.[1]
إنّ المعلومات المتوفرة بشأن الآثارِ الجانبية على كلٍّ منَ الأمِ الحامل والجنين وطرقِ تعديل جرعات الأدوية المستخدمة خلال فترة الحمل وما بعد الولادة معلومات محدودة جدًا؛ وذلك لأن العيّنات التي يتم إجراء الدراسات السريرية عليها لتحديدِ فعاليةِ وأمانِ الأدوية لا تشمل النساء الحوامل.[4]
ما هي المضادات الحيوية الآمنة للاستخدام خلال الحمل؟
هناك 10 مجموعات من المضادات الحيوية،[5] بعضُها يعتبر آمنًا للاستخدام أثناء فترة الحمل والبعض الآخر يسبب العديد من المشاكل لدى الجنين والأم. تتنوع هذه المشاكل ابتداءً من تأثير مجموعة أمينوغليكوزيد Aminoglycosides على السمع ووظيفة الكليتين،[4] تأثير دوكسيسايكلين ومجموعة تتراسيكلينات Doxycycline-Tetracyclines على صحة الكبد وما تسببه من سُميّة وغيرها من الآثار الجانبية والسميّة التي تسببها الأنواع الأخرى من المضادات الحيوية. أما عن المضادات الحيوية الآمنة الاستخدام بشكلٍ عام أثناء الحمل فهي كالآتي:[4]
البنسلينات Penicillins
هناك العديد من الأدوية التابعة لهذه العائلة من المضادات الحيوية؛ بنسلين جي Penicillin G، بينيسلين في Penicillin V، ميثيسلين Methicillin، نافسللين Nafcillin، أوكساسلين Oxacillin، أمبسيلين Ampicillin، أموكسيسلين Amoxicillin، أموكسيسيلين-حامض الكلافولينيك Penicillin-Clavulanic Acid وغيرها.[6] لكُلٍّ من هذه المضادات استخدامات وجرعات محددة، سنعرِضُ بعض المعلومات الهامّة لإحدى هذه المضادات وهو أموكسيسيلين- حامض الكلافولينيك Amoxicillin- Clavulanic Acid فيما يلي:[7]
- الجرعة الاعتيادية المسموحة للمرأة الحامل لا تختلف عن جرعةِ المريض البالغ، حيث تكون الجرعة المعطاة للشكل ذات الإطلاق السريع Immediate-Release من خلال الفم 500 مغ كل 8-12 ساعة أو 850 مغ كل 12 ساعة.
- يَعبُر الأموكسيسيلين و حامض الكلافولينيك المشيمة.
- فئة السلامة أثناء الحمل هي B حسب النظام القديم.
- الآثار الجانبية التي تزيد نسبة حدوثها عن 10% هي الإسهال.
السيفالوسبورين Cephalosporines
هنالك مجموعة من الأجيال تنتمي لهذهِ العائلة من المضادات الحيوية تصل إلى خمسة أجيال، ما يلي ذِكر لبعض الأمثلة من الجيل الأول إلى الجيل الخامس بالتتابع؛ سيفالكسين Cephalexin، سيفيوروكزيم Cefuroxime، سيفيكزيم Cefixime، سيفيبيم Cefepime، سيفتارولين Ceftaroline. لكُلًّ من هذه المضادات استخدامات وجرعات محددة، سنعرِضُ بعض المعلومات الهامّة لإحدى هذه المضادات وهو سيفيكسيم Cefixime فيما يلي:[8]
- الجرعة الاعتيادية للمرأة الحامل لا تختلف عن جُرعةِ المريضِ البالغ، حيث تكون الجرعة المعطاة عن طريق الفم 400 مغ خلال اليوم تؤخَذ خلال 12-24 ساعة.[9]
- يَعبُر سيفيكسيم المشيمة، ويُمكن تتبّع وجوده في Amniotic Fluid أو السائل الأمنيوتي.[9]
- الآثار الجانبية التي تزيد نسبة حدوثها عن 10% هي الإسهال.[9]
كليندامايسين Clindamycin
يتبع كلينداميسين عائلةً من المضاداتِ الحيوية تُسمّى لينكوساميدات Lincosamides. من أهمِ استخداماتِ هذا المضاد الحيوي التهابات العظام والمفاصل، الالتهاباتِ النسائيّة، الالتهابات داخل البطن وغيرها. ما يلي بعض المعلومات الهامّة عنه:[10]
- الجرعة الاعتيادية للمرأة الحامل لا تختلف عنها للشخص البالغ، حيث تساوي الجرعة عن طريق الفم 600-1800 مغ خلال اليوم مُقسّمة إلى أكثر من جرعة، وتصل الجرعة القصوى إلى 2400 مغ خلال اليوم مقسّمة إلى 4 جرعات للالتهابات الحادّة.
- الآثار الجانبية التي يمكن حدوثها عند تناوله متعددة ولكن نسبة حدوثها غير معروفة ومنها؛ انخفاض في ضغط الدم، طعم معدني في الفم، ألم في البطن وغيره.
مترونيدازول Metronidazole
يُعتبَر ميترونيدازول مضادًّا حيويًا ومضادًا للجراثيم أيضاً، يستخدم لعلاج داء الأميبات Amebiasis بالإضافةِ لتميّزهِ في علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائيّة مثل التهابات الجهاز العصبي المركزي، التهابات العظام والمفاصل، تسمّم الدم البكتيري وغيرها. فيما يلي ذِكر لبعض المعلومات الهامّة عنه:[11]
- الجرعة التي يتم إعطائها للمرأة الحامل لا تختلف عنها للشخص البالغ، حيث تكون الجرعة لعلاج داء الأميبات Amebiasis مثلًاعن طريق الفم 500-750 مغ كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام يتبعها في العلاج دواء Paromomycin بارومومايسين.
- يَعبُر ميترونيدازول المشيمة، وقد تم توثيق حالات وُلدت بالشفة المتشققة Cleft Lip أو الحنك المتشقق Cleft Palate لأمهاتٍ تعرضنَ للميترونيدازول في الثلثِ الأولِ من فترةِ الحمل، ولكن معظم الدراسات لم تُثبِت وجود خطر عالي للإصابة بتشوّهات خلقيّة أو آثار أُخرى نتيجة استخدام الأم الحامل له أثناء حملها.
- الآثار الجانبية التي تزيد نسبة حدوثها عن 10% هي؛ الصداع، الغثيان أو التهاب المهبل.
المراجع
- https://www.healthline.com/health/how-do-antibiotics-work#how-they-work
- https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542
- https://www.drugs.com/pregnancy-categories.html
- https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-patient-education-health-promotion-and-safety-of-commonly-used-drugs?search=medications%20safe%20in%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2095976199
- https://www.drugs.com/article/antibiotics.html
- http://www.antimicrobe.org/d24.asp#:~:text=Penicillins%20are%20bactericidal%20agents%20that,inducing%20a%20bacterial%20autolytic%20effect.
- https://www.uptodate.com/contents/amoxicillin-and-clavulanate-drug-information?search=amoxicillin%20clavulanate&source=panel_search_result&selectedTitle=1~147&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1#F134644
- https://www.healthline.com/health/cephalosporins#allergic-reactions
- https://www.uptodate.com/contents/cefixime-drug-information?search=cefixime&source=search_result&selectedTitle=1~30&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1
- https://www.uptodate.com/contents/clindamycin-systemic-drug-information?search=clindamycin&source=search_result&selectedTitle=1~145&usage_type=panel&display_rank=1
- https://www.uptodate.com/contents/metronidazole-systemic-drug-information?search=metronidazole&source=search_result&selectedTitle=1~145&usage_type=panel&display_rank=1