يعتبر التهاب ملتحمة العين مشكلة شائعة عند المرضى الذين يُعانون من احمرارٍ في العين، وغالبًا هي مشكلة حميدة ومحدودة ذاتيًا Self-limited ومن السهل علاجها، ويتم تقسيم التهاب ملتحمة العين إلى التهابي (بكتيري أو فيروسي) أو غير التهابي (بسبب التحسس، أو التسمم وغيره).^[1] سنستعرض في هذا المقال التهاب ملتحمة العين Conjunctivitis بنوعيهِ البكتيري والفيروسي مع توضيح أهم الأسباب والأعراض، بالإضافةِ إلى الخطة العلاجيةِ المتبعة لكلٍّ منها.

ماهو التهاب ملتحمة العين؟

التهاب ملتحمة العين الحاد  Conjunctivitis Acute هو التهاب يشمل الغشاء المخاطي الذي يغلّف السطح الداخلي للجفون بالإضافةِ إلى تغليفهِ سطح كرة العين وصولًا إلى الحوف  Limbus وهو الحد الفاصل بين قرنية العين Cornea والصُلبَة Sclera. ^[1] يمكننا تقسيم التهاب ملتحمة العين الحاد بالشكل الآتي:^[1]

1. التهابي Infectious .

• بكتيري Bacterial.
• فيروسي Viral.

2. غير التهابي Non-infectious.

• تحسسي Allergic.
• غير تحسسي Non-allergic.

ما هي أسباب التهاب ملتحمة العين؟

يتم تصنيف التهاب ملتحمة العين من حيث المُسبّب إلى العديد من الأنواع ومنها؛ الفيروسي، البكتيري والتحسسي، نتيجة التعرض للمواد الكيميائية،^[6] وسيتم التركيز في هذا السياق على النوعين؛ البكتيري والفيروسي.

التهاب ملتحمة العين الفيروسي

يعتبر التهاب الملتحمة الفيروسي النوع الأكثر شيوعًا لدى الأطفال والبالغين من بين الأنواع المختلفة،^[1] يتسبب بالتهاب الملتحمة الفيروسي غالبًا الفيروسات العديّة Adenoviruses بأنواعها المختلفة، ولكن يمكن أيضًأ أن تسببها فيروسات أخرى مثل فيروس الهربس البسيط Herpes simplex virus، فيروس جدري الماء النطاقي Varicella zoster virus وغيره من الفيروسات ومن ضمنها فيروس سارس-كوف-2 SARS-COV-2.^[2]     

يمكن لهذا النوع أن يترافق مع نزلات البرد Common cold أو مع أعراض أمراض تنفسية أُخرى مثل التهاب الحلق Sore throat، مع الأخذ بعين الاعتبار أنه نوع مُعدٍ Contagious بشكلٍ شديد، وذلك لأن معظم أنواع الفيروسات التي تسبب هذا النوع من الالتهاب تنتقل عن طريق تلامس اليد للعين الملتهبة أو ملامسة الأشياء الملوثة بفيروس الالتهاب،^[3] حيث ينتقل من خلال الاتصال المباشر أو غير المباشر مع السائل الذي يخرج من العين الملتهبة،^[2] يمكن أن تكون الإصابة بعين واحدة أو بكلتا العينين.^[2]

التهاب ملتحمة العين البكتيري

يتسبب فيها مجموعة من أنواع البكتيريا، من أكثرها شيوعًا؛ البكتيريا المكورة العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus، البكتيريا المكورة الرئوية Streptococcus pneumoniae، بكتيريا المستديمة النزلية Haemophilus influenza أو بكتيريا الموراكسيلة النزلية Moraxella catarrhalis. تعتبر بكتيريا المكورة العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus المُسبّب الأكثر شيوعًا لدى البالغين، أما الأنواع الأخرى فهي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال.^[1]

ما هي أعراض وعلامات التهاب ملتحمة العين؟

أعراض وعلامات التهاب العين الفيروسي

غالبًا ما يشتكي المريض من الشعور بوجود جسم غريب في العين، احمرار في العين، الحكّة، التحسس من الضوء، الشعور بالحرقة في العين، زيادة إنتاج الدموع،^[4] يمكن أن يشتكي المريض من وجود مادة مخاطية في العين ولكن عند السؤال أكثر سيتبين أنه صباحًا كان هناك تدفق مادة جافة على العين وكأنها مثل القشور Crusting يتبعها تدفق مائي.^[1]

 أعراض وعلامات التهاب العين البكتيري

يعاني المريض المصاب بالتهاب الملتحمة البكتيري من العديد من الأعراض والعلامات التي يمكن أن تكون مشتركة مع الالتهاب الفيروسي أو أعراض وعلامات خاصة به، فيما يأتي ذكر أهمها:

• احمرار وإفرازات في العين في عين واحدة، بالرغم من أنها من الممكن أن تكون في كلتا العينين.
• غالبًا ما تكون العين المصابة مغلقة stuck shut صباحًا.
• استمرار الإفراز بالخروج من العين ويكون سميكًا.
• يكون لون الإفراز أخضر، أصفر أو أبيض.
• يتميز الإفراز عن إفراز الالتهاب الفيروسي أو التحسسي بأنه ليس مائيًا ولا يحتوي على المخاط mucus، وإنما يحتوي على مادة القيح أو الصديد pus.^[1]
• عندما يتم مسح الإفراز من العين فإنه يعود خلال دقائق على منطقة حواف الجفون وزوايا العين، وهذا مما يميز الالتهاب البكتيري عن الفيروسي والتحسسي في أن الثاني لا يظهر فيه الإفراز الدهني مباشرةً فورَ إزالتها على حواف العين والجفون.^[1]

كيف يتم علاج التهاب ملتحمة العين؟

يتم التركيز في العلاج على أكثر من محور؛ أوّلها منع نقل العدوى، ثم من الضروري إجراء فحص قبل البدء بالعلاج الدوائي، ثم تحديد العلاج الدوائي الخاص وفقًا لسبب الالتهاب، فيما يأتي نذكر النقاط المشتركة في العلاج للأنواع المختلفة من التهاب ملتحمة العين:

منع العدوى preventing contagion

يعتبر التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري من الالتهابات المُعدِية بشكلٍ كبير وتنتقل عن طريق التلامس المباشر مع إفرازات العين أو الأجسام الملوثة، حيث يجب على المريض ألّا يشارك حاجاته الشخصية مع غيره بما فيها؛ المناديل، البياضات، أدوات الطعام وأدوات المكياج.^[1]

الحاجة لإجراء فحص قبل اختيار العلاج

في حالات التهاب ملتحمة العين الحاد، فنحنُ نؤمن بأنه يجب أن يتم فحص العين قبل علاجها. لو كان الالتهاب بكتيريًا والقرار بأن يتم وصف مضاد حيوي دون فحص العين، فيُنصح بوصف المضادات الحيوية الموضعية الأرخص والأقل سُميّةً مثل أريثرومايسن Erythromycin أو ترايميثوبريم بوليميكسن بي Trimethoprim polymyxin B.^[1]

استخدام الكورتيكوستيرويدات Corticosteroids

تعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية في العين سواءً كانت لوحدها أو مع مضادات حيوية غير فعالة وليس لها دور في علاج التهاب ملتحمة العين الحاد، بالإضافةِ إلى أنها قد تسبب مضاعفات في النظر عند استخدامها بشكل غير صحيح.^[1] هناك بعضًا من الحالات التي تم فيها وصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية من قِبَلِ الطبيب المختص وهو من يحددها.^[1]

العلاج المخصص Specified treatment

علاج التهاب ملتحمة العين الفيروسي

لا يوجد هناك مضادات فيروسية موضعية أو جِهازيّة  Systemic محددة للالتهاب الفيروسي ^[1] حيث يستطيع الجسم أن يحارب هذا الفيروس المُسبّب بنفسه،^[5] ولكن ما تستطيع فعله هو القيام ببعض الأمور من أجل تخفيف الأعراض ومنها:

• استخدام مضادات الهيستامين أو مضادات الاحتقان الموضعيّة المتوفرة بدون وصفة طبية، ومن الأمثلة عليها:^[1]
• نافازولين/فينيرامين Naphazoline/pheniramine.
• كيتوتيفين Ketotifen.
• أولوباتادين Olopatadine.
• استخدام كمادات مياه باردة.

علاج التهاب ملتحمة العين البكتيري

يعتبر التهاب ملتحمة العين البكتيري محدودًا بِذاتهِ حيث يمكن أن ينتهي الالتهاب وحدهُ دون الحاجة لاستخدام العلاجات، ولكن تساعد المضادات الحيوية الموضعية في تقصير المدة الزمنية للالتهاب. هنالك العديد من الخيارت المُتاحة من المضادات الحيوية الموضعية التي يمكن أن تستخدم في التهاب الملتحمة البكتيري الحاد، ويقوم الطبيب المختص بتحديد الجرعات اللازمة لكلٍ منها، نذكرهم فيما يأتي:^[1]

• إريثرومايسين Erythromycin:على شكل مرهم موضعي.
• ترايميثوبريم/بوليميكسين بي Trimethoprim/polymyxin B على شكل قطرة عينية.
• أوفلوكساسين Ofloxacin على شكل قطرة عينية.
• سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin على شكل قطرة عينية.
• أزيثرومايسين Azithromycin على شكل قطرة عينية.

ويفضل اختيار المرهم بدلًا من قطرة العين للفئات الآتية:^[1]

• الأطفال.
• المرضى ذات الالتزام القليل Poor adherence.
• المرضى الذين من الصعب وضع أدوية العين لهم.

المراجع

1. https://www.uptodate.com/contents/conjunctivitis?search=viral%20eye%20infection&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3 15-08-2020
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pink-eye/symptoms-causes/syc-20376355 ,15-08-2020
3. https://www.cdc.gov/conjunctivitis/clinical.html#viral ,15-08-2020
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470271/ ,15-08-2020
5. https://www.aao.org/eye-health/diseases/pink-eye-conjunctivitis ,15-08-2020
6. https://www.healthline.com/symptom/conjunctivitis#diagnosis ,15-08-2020