ما هو الصداع النصفي أو الشقيقة (بالإنجليزية: Migraine)؟

هو أحد أنواع الصداع، يرافقهُ أحيانًا بعض الأعراض مثل الغثيان، الاستفراغ، رُهاب الضوء (Photophobia) ^[2]  أو حساسية الضوء، رُهاب الضوضاء (Phonophobia)،^[2] رُهاب الروائح (Osmophobia)،^[2]  والصوت، يوصَف الألم الذي يُحدِثُهُ هذا النوع بالألم النابِض (Throbbing pain) ويتم الشعور بهِ عادةً وليسً دائمًا في جهة واحدة من الرأس.^[1]  يُعرّف أيضًا على أنه متلازمة من النوبات المتكررة (Attacks) التي يحفز حدوثها العديد من المؤثرات (Triggers)، نذكر فيما يأتي العديد منها:^[2]

• الضغط النفسية (Stress).^[2]
• الدورة الشهرية (Menstruation). ^[2]
• المحفّزات البصرية (Visual stimuli)^[2] مثل الضوء الساطع أو القوي.^[3]
• تغيّرات الطقس (Weather changes). ^[2]
• مادة النترات (Nitrates). ^[2]
• الصيام (Fasting). ^[2]
• اضطرابات النوم (Sleep disturbances). ^[2]
• مادة الأسبارتام (Aspartame). ^[2]
• الأطعمة المُخلّلة أو المُخمّرة (Pickled or fermented food).^[3]
• القليل أو الكثير من ساعات النوم. ^[3]
• تناول الكحول. ^[3]

ما هي الأهداف المرجوّة من علاج الصداع النصفي؟ 

يهدِف علاج الصداع النصفي لإيقاف الأعراض^[4] أو الحفاظ على تخفيف مستمر وثابت لها بالتزامن مع أقل نسبة ممكنة من الأعراض الجانبية،^[5]  بالإضافةِ لِمنع المزيد من النوبات (Attacks) في المستقبل،^[4] مما سيساعد على العودة للحياة الطبيعية وعودة الشخص المُصاب لوظيفتهِ سواءً في مجال الدراسة أو العمل.^[5]  

كيف يتم التحكّم بالصداع النصفي؟

ليسَ هنالك علاج محدد للصداع النصفي أو الشقيقة، من أهم المفاتيح العلاجية هو تعلّم كيفية السيطرة على نوبات الشقيقة في المنزل، حيث أن مذكّرة الصداع النصفي (Headache diary) التي ستقوم بتسجيلها ستساعدك لوضع الخطة العلاجية الصحيحة مع الطبيب؛ فَمِن خلال المذكرة ستقوم بتسجيل المؤثرات المحددة التي تقوم بتحفيز نوبة الشقيقة لديك، وسيكون الحل الأول للتخفيف من النوبات هو محاولة تجنب هذه المؤثّرات.^[1]  فيما يأتي العديد من الحلول الأُخرى للمساعدة في علاج نوبات الشقيقة:

العلاج غير الدوائي (Non-pharmacological treatment)

• تغييرات في نمط الحياة (Lifestyle changes). ^[1]
  • تحسين عادات النوم، كالحصول على ساعاتِ نومٍ كافية والحفاظ على توقيت محدد للنوم يوميًّا.
  • تحسين عادات الأكل، تجنب المؤثرات من الطعام التي تقوم بتحفيز نوبات الشقيقة والحفاظ على جدول منظم للوجبات وعدم تجاوز الوجبات.
  • السيطرة على الضغط النفسي.
  • محاولة التخفيف من الوزن الزائد.
• وضع كمادات من الثلج على الرأس وخالا فترات الراحة أو النوم، ويفضل أن يكون في مكان مظلم هادئ.^[6]

العلاج الدوائي (Pharmacological treatment)

• المسكنات (Analgesics).^[5]
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs).^[6]
• مجموعة التريبتانات(Triptans)^[5] أو ناهضات السيروتونين (Serotonin agonists).^[6]
• مضادات الاكتئاب (Anti-depressents). ^[1]
• علاجات ارتفاع ضغط الدم مثل حاصرات المستقبل بيتا (Beta blockers).^[1]
• علاجات الصرع (Anti-seizure drugs). ^[1]
• (Calcitonin gene-related peptide agents). ^[1]

• الفيتامينات والمعادن. ^[1]
• حُقن بوتاكس النوع A (Botulinum toxin). ^[1]

ماهو المنهج العام في علاج الصداع النصفي (General approach)؟

إن المنهج العام للتعامل مع الصداع النصفي يهتم بتشخيص الشقيقة بدايةُ والسيطرة على النوبات المختلفة والأعراض التي يمكن أن تترافق معها، ومن خلاله يتم التذكير بالمدة الزمنية المتوقعة للحصول على تأثير علاجي للأدوية المختلفة، فيما يأتي ذِكر لهذه النقاط:^[6]

• بدايةً يجب تشخيص حالة الصداع النصفي لدى المريض وتحديد حدّة الأعراض ثم بناءً عليها تحديد العلاجات المناسبة.
• استخدام العلاجات الوقائية للتخفيف من تكرار، حدّة، والمدة الزمنية لنوباتا لصداع، بالإضافة للتحسين من الاستجابة للعلاج المستخدم للتقليل من الأعراض.
• إذا كانت أعراض الغثيان والاستفراغ المُرافِقة للشقيقة شديدة، يجب أن يؤخَذ بعين الاعتبار تناول مضادات الاستفراغ مثل ميتوكلوبرومايد (Metoclopramide)، كلوربرومازين (Chlorpromazine)، أو بروكلوربيرازين (Prochlorperazine) قبل تناول علاجات الشقيقة الفموية بربع إلى نصف ساعة، أو أن يتم استبدال علاجات الشقيقة الفموية بشكلٍ صيدلانيٍ آخر مثل؛ التحاميل الشرجية (Rectal suppositories)، البخاخات الأنفية (Nasal spray)، أو حُقَن (Injections).
• الحد من استخدام علاجات الشقيقة الحاد لِ 2-3 أيام/أسبوع لتجنّب الصداع الذي يمكن أن يسببه الإفراط في تناول الدواء (Medication-overuse headache) أو الصداع الارتدادي (Rebound headache).
• يجب أن يبدأ العلاج باستخدام جرعات قليلة، ثم تدريجيًا يتم رفعها للوصول إلى التأثير العلاجي المطلوب.
• تستمر المحاولة العلاجية الواحدة لمدة شهرين إلى ثلاثة لتحقيق الفائدة العلاجية المرجوّة، مع الأخذ بعين الاعتبار أنه يمكن ملاحظة التقليل من تكرار النوبات منذ الشهر الأول.

ما هي العلاجات الدوائية لعلاج الصداع النصفي الحاد  (Acute migraine)؟

من أهم المبادئ عند استخدام الأدوية للسيطرة على الصداع النصفي الحاد هو تناول الدواء مبكّرًا منذ بدء النوبة، عندما يكون ألم الصداع ما زال خفيفًا، ويمكن أن يتم استخدام العديد من الأدوية في البداية لتحديد أيهما الأكثر فعاليةً للمريض. ^[7]  فيما يأتي ذِكر للخيارات الدوائية العلاجية المتوفرة:^[6]

• المسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية
• أسبرين (Aspirin).
• إيبوربروفين (Ibuprofen).
• كيتورولاك (Ketorolac).
• نابروكسين (Naproxen).
• ديكلوفيناك (Diclofenac).
• حمض التولفينامات (Tolfenamic acid).
• المزيج من الباراسيتامول/أسبرين/الكافيين.

• قلويدات الشقران (Ergot alkaloids)
  • ترترات الإيرغوتامين (Ergotamine tartarate).
  • دايهيدرو-إيرجوتامين (Dihydroergotamine).
• ناهضات السيروتونين أو مجوعة التريبتانات (Triptans)
  • سوماتريبتان (Sumatriptan).
  • زولميتريبتان (Zolmitriptan).
  • ناراتريبتان (Naratriptan).
  • ريزاتريبتان (Rizatriptan).
  • ألموتريبتان (Almotriptan).
  • فروفاتريبتان (Frovatriptan).
  • إيليتريبتان (Eletriptan).
• المسكنات الأفيونية (Opioids)

كيف يتم الاختيار العلاجي لأدوية الصداع النصفي؟

أما عن الاختيار العلاجي للشقيقة فيعتمد بشكلٍ أساسي على أكثر من عامل؛ شدة النوبات، وجود أعراض اغثيان والاستفراغ، مكان تلقّي العناية الطبية مثل العيادات الخارجية (Outpatient) أو غيرها، عوامل خاصة بالمريض مثل استجابته السابقة لأدوية محددة أو وجود مشاكل وعائية لديه. فيما يأتي ذِكر لمجوعات الأدوية المستخدمة في مختلف درجات الشقيقة:^[8]

النوبات الخفيفة إلى المتوسطة (Mild-Moderate)

للحالات غير المرتبطة بالاستفراغ أو الغثيان الشديد يتم استخدام المسكنات البسيطة مثل؛ الأسيتامينوفين ((Acetaminophen؛ مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs)، أو مزيجًا منهما. تمتاز المسكنات البسيطة بفعاليتها، تكلفتها القليلة، غير متعلقة بأعراض جانبية مثل مجموعة التريبتانات (Triptans) أو الإيرجوت (Ergots). ^[8]

للحالات المرتبطة بالغثيان أو الاستفراغ الشديد، يتم استخدام مضادات الاستفراغ الفموية أو الشرجية بالإضافة إلى المسكنات الأخرى المُستخدَمَة. ^[8]

النوبات المتوسطة إلى الشديدة (Moderate-Severe)

للنوبات غير المرتبطة بالاستفراغ أو الغثيان الشديد، فإن الخط العلاجي الأول هو استخدام العلاجات الفموية الخاصة بالشقيقة وتشمل؛ التريبتانات (Triptans) أو المزيج من السوماتريبتان (Sumatriptan) والنابروكسين (Naproxen). ^[8]

للنوبات المرتبطة بالاستفراغ أو الغثيان الشديد، يتم استخدام العلاجات غير-الفموية الخاصة بالشقيقة والتي تشمل؛ السوماتريبتان تحت الجلد (Subcutaneous Sumatriptan)، سوماتريبتان على شكل بخّاخ أنفي (Spray Sumatriptan)، زولميتريبتان على شكل بخّاخ أنفي (Nasal Zulmitriptan)، مضادات الاستفراغ غير الفموية، حُقَن داهايدروإيرجوتامين (Parenteral Dihydroergotamine). ^[8]

المراجع

1. https://medlineplus.gov/ency/article/000709.htm#:~:text=A%20migraine%20is%20a%20type,one%20side%20of%20the%20head.
2. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-headache-in-adults?search=headache%20types&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1294899476
3. https://www.healthline.com/health/migraine/severe-migraine-treatments-video#4
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
5. https://www.uptodate.com/contents/acute-treatment-of-migraine-in-children?search=migraine%20goal%20of%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2638671294
6. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=172654652&bookid=2222&Resultclick=2#1155665456
7. https://www.uptodate.com/contents/acute-treatment-of-migraine-in-children?search=migraine%20treatment%20children&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1448968592
8. https://www.uptodate.com/contents/acute-treatment-of-migraine-in-adults?search=migraine%20treatment%20adults&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2