عندما يكون الضغط مرتفعًا، عليكَ أن تكون حذِرًا عند اختيار المسكنات المُتاحة بدون وصفة طبيّة OTC Analgesics.

تذكّر أنّه ليس هنالك دواء خالٍ من المخاطر. في هذا المقال سيتم عرض مجموعات المسكنات المختلفة لِيتم بناء تصوّر واضح عنها، ثم سننتقل لتوضيح المجموعات الأكثر أمانًا ليتم استخدامها عند مرضى ضغط الدم،  وأخيرًا سيتمّ تسليطِ الضوء على مجموعة من أهم النصائح التي تهُم مريض الضغط في هذا الموضوع بالتحديد. ^[1]

المسكنات والألم

المُسكّنات هي الأدوية التي تساعد في التقليل أو التخلّص من آلام الصداع، التهاب العضلات، التهاب المفاصل وغيرها من الآلام والأوجاع.^[2]

هناك الكثير من الأنواع المختلفة من المُسكّنات، ولكلٍ منها العديد من الفوائد والمخاطر. وهناك أنواع معينة من الآلام تستجيب بشكلٍ أفضل لأنواع محددة من المُسكنات، وأضِف إلى ذلك أنّ كل شخص يُمكِن أن تكون استجابته للمسكنات مختلفة قليلًا عن استجابة الشخص الآخر.^[2]

تُقسم مُسكّنات الألم إلى مجموعتين؛ مجموعة مُتاحة بدون وصفة طبيّة OTC والأُخرى تُصرَف بِوصفة طبيّة. ^[2]

المسكنات؛ بوصفة أو بدون وصفة طبية

تُعد المسكنات المتاحة بدون وصفة طبية OTC اختيار جيّد للسيطرة على الكثير من أنواع الآلام، وهناكَ نوعين رئيسيين منها؛ الأسيتامينوفين أو المتعارف عليه بالباراسيتامول Acetaminophen or Paracetamol ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs مثل الأسبيرين Aspirin، النابروكسين Naproxen، الإيبوبروفين Ibuprofen وغيره. ^[2] فيما يأتي ذِكر للمُسكّنات المُوافَق على استخدامها للبالغين من قِبَل FDA أو مديرية الغذاء والدواء الأمريكية: ^[3]

• الساليسيلات Salicylates:

1. 1. حمض خلّيّ الصفصافي Acetylsalicylic acid .
   2. كولين ومغنيسيوم ثلاثي الساليسيال Choline and magnesium trisalicylate.
   3. دايفلونيزال Diflunisal.
   4. سالسالات Salsalate.

• بارا-أمينوفينول Para-aminophenol:

1. 1. أسيتامينوفين Acetaminophen.

• فينامات Fenamates:

1. 1. ميكلوفينامات Meclofenamate.
   2. حمض الميفيناميك Mefanamic acid.

• حمض البيرانوكاربوكسيليك Pyranocarboxylic acid:

1. 1. ايتودولاك Etodolac.

• حمض الأسيتيك Acetic acid:

1. 1. ديكلوفيناك البوتاسيوم Diclofenac potassium.

• أحماض البروبيونيك Propionic acids:

1. 1. أيبوبورفين Ibuprofen.
   2. فينوبروفين Fenoprofen.
   3. كيتوبروفين Ketoprofen.
   4. نابروكسين Naproxen.

• بيروليزين حمض الكربوكسيليك Pyrrolizine carboxylic acid:

1. 1. كيتورولاك Ketoroloc.

• بيرازول Pyrazoles.

1. 1. سيليكوكسيب Celecoxib.

عندما تفشل الأدوية المتاحة بدون وصفة طبية OTC في السيطرة على الألَم، سيقوم الطبيب بوَصف مُسكن آخر ذات مفعول أقوى أو وصف جرعات أعلى من مسكنات OTC تُصرَف فقط بِوصفة طبيّة. تُعد المسكنات الأفيونية Opioids النوع الأقوى من المُسكّنات، ومع أنها فعّالة جدًا إلا أنها قد تُسبّب العديد من الآثار الجانبيّة، وبِسبب هذه الآثار الجانبيّة يُمنَع تناول المُسكّنات الأفيوينة Opioids دونَ إشرافٍ طبيّ. ^[2] فيما يأتي ذِكر المُسكّنات الأفيونيّة المُستَخدَمة: ^[4]

• الناّهضات أشباه المورفين Morphine-like agonists:

1. 1. المورفين Morphine.
   2. هيدروموفون Hydromorphone.
   3. أوكسيمورفون Oxymorphone.
   4. ليفورفانول Levorphanol.
   5. كودين Codeine.
   6. هيدروكودون Hydrocodone.
   7. أوكسيكودون Oxycodone.

• النّاهضات أشباه الميبيريدين Meperidine-like agonists:

1. 1. ميبيريدين Meperidine.
   2. فينتانيل Fentanyl.

• النّاهضات أشباه الميثادون Methadone-like agonists:

1. 1. ميثادون Methadone.

المسكنات وعلاقتها بضغط الدم

يجب على مريض الضغط دومًا استخدام المسكّن ذات التأثير الأقل على ضغط الدم، بالإضافةِ إلى استخدامه وفق التعليمات والجرعات والمدة المُوصى بها، حيث أنّ استخدام المسكّنات عادةً يجب ألّا يتجاوز 10 أيّام، وإلّا فيجب استشارة الطبيب للتقصّي عن سبب الألم المستمرّ. ^[1] فيما يأتي ذكر أبرز المسكنات وعلاقتها بضغط الدم:

الباراسيتامول Paracetamol

يُعتَبَر الباراسيتامول الخيار الأكثر أمانًا مقارنةً بالأسبرين ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs للمرضى الذين يُعانون أمراضًا في الجهاز القلبي الوعائي Cardiovascular system وبما فيها مرض ارتفاع ضغط الدم Hypertension، ويتم تناول الباراسيتامول في هذه الحالات للسيطرة على ارتفاع الحرارة، الصداع أو آلام العضلات، منَ الجدير بالذكر أنه ليس خاليًا تمامًا من الآثار الجانبيّة بما فيها ارتفاع ضغط الدم. ^[5]

عند حاجة المريض لتناول مسكن يوميًا للتخفيف من الألم المصاحب للفصال العظمي Osteoarthritis أو التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid arthritis، فلا يعتبر حينها الباراسيتامول الخيار الأفضل مقارنةً بمضادات الالتهاب اللاستيرويدي NSAIDs. ^[5]  

يبدو أنّ نتائج الدراسات القائمة على الملاحظة والأخرى القائمة على التدخّل Observational and Interventional studies مختلفة عن بعضها، مما يجعل تأثير الباراسيتامول على مستوى ضغط الدم غير واضح.^[6]

بعض الدراسات تُظهِر بأنّ تأثير الباراسيتامول على ضغط الدم عند استخدامهِ على المدى القصير مُهمَلًا، والبعض الآخر من الدراسات يُبيّن أنّه يزيد من ضغط الدم ما يقارب 4 ملم زئبقي mmHg عند مرضى الضغط الذين يتناولون أدويتهم اللازمة.^[6]

على الرغم من أن الزيادة في ضغط الدم قليلة، إلّا أن~ هذه الاختلافات الصغيرة تلعب دورًا مُهمًّا في المُضاعفات السريرة في جسم المريض، حيث أنّ ارتفاع ضغط الدم بمعدّل 2 ملم زئبقي mmHg يزيد من خطر الوفاة نتيجة الإصابة بمرض نقص تروية القلب Ischemic heart disease بِنسبة 7% ونتيجة السكتة الدماغيّة Stroke بنسبة 10%.^[6]

من المُعيقات الموجودة في الدراسات التي تُثبت ذلك هو عدد المُشاركين القليل مما يجعله من الصعب تعميم هذه النتائج على جميع المرضى. بالتالي، نحن بحاجةٍ إلى نوع أقوى من الدراسات وهو التجارب العشوائيّة المضبوطة Randomised controlled trials RCTs وإجرائها على عيّناتِ أكبر من المرضى. ^[6]

مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs

يرتبط استخدام مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs بارتفاع ضغط الدم بمعدلات قليلة عند مرضى الضغط وخاصّةً الأيبوربورفين Ibuprofen، أما عن تأثيرها لدى المرضى الذين يتناولون العديد من الأدوية خافضة الضغط أو مُدرّات البول Diuretics فقد كان مُهمَلًا . ^[7] تعتبر المسكنات التي تسبب الارتفاع الأكبر في ضغط الدم من هذه العائلة؛ الأيبوبروفين Ibuprofen، نابروكسين Naproxen وKetoprofen كيتوبروفين. ^[1]

ترفع NSAIDs من ضغط الدم عند المرضى الذين يتناولون حاصرات مستقبلات بيتا Beta-blockers أكثر مقارنةً بالمرضى الذين يتناولون خافضات الضغط الأُخرى، حيث يُقدّر مقدار ارتفاع ضغط الدم للمريض الذي استقر ضغطه مع استخدام حاصرات بيتا ب 7 ملم زئبقي mmHg، أما عن المرضى الذين يتناولون مثبّطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتينسين ACEI فيرتفع الضغط لديهم بمقدار 5-10 ملم زئبقي mmHg عند تناول المسكنات من هذا النوع. ^[7]

المسكنات الآمنة لمرضى ارتفاع ضغط الدم Hypertension

الأدلّة المتوفرة تدعم ارتباط ارتفاع ضغط الدم باستخدام مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs أكثر مقارنةً بالباراسيتامول والأسبرين، ^[8] إذن الخيارات الأكثر أمانًا هي؛ الباراسيتامول والأسبرين. ^[1] والخيارات التي يجب الابتعاد عنها هي؛الأيبوبروفين Ibuprofen، كيتوبروفين Ketoprofen ونابروكسين Naproxen. ^[1]

نصائح بسيطة ولكن دقيقة

ليس هنالك دواء آمن 100%، مما يدفعنا إلى استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول أي دواء حتى لو كان متاحًا بدون وصفة طبيّة. فيما يأتي بعض النصائح من الخُبَراء فيما يخصّ استخدام المسكّنات لمرضى الضغط: ^[1]

• استخدم المسكّن ذات التأثير الأقل على ضغط الدم.
• استخدم المسكّن وفق التعليمات والجرعات والمدة المُوصى بها، حيث أنّ استخدام المسكّنات عادةً يجب ألّا يتجاوز 10 أيّام، وإلّا فيجب استشارة الطبيب للتقصّي عن سبب الألم المستمرّ.
• تتبّع قراءات ضغط الدم عند استخدام مسكّنات الألم وذلك لتبّع تأثيرها على ضغط الدم لديك.
• تعوّد أن لا ترمي النشرة الداخليّة في علبة الدواء، وإنمّا أن تقرأها، فيمكنك أن تجد فيها نصائح تخصّ الوقت المناسب لتناوله أو أطعمة وأدوية معينة تؤثر على تناولك المسكّن.
• اقرأ جميع المواد الفعّالة الموجودة في الأدوية، حيث توجد المسكّنات أيضًا في أدوية حرقة المعدة وأدوية الرشح.
• انتبه للتفاعلات الدوائيّة Drug interactions، فتتفاعل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs مع بعض أدوية الضغط الشائعة لتقوم بتثبيط عملها في التقليل من ضغط الدم. ويمكن لحمض الخليّ الصفصافيّ Acetylsalicylic acid أن يكون خطِرًا عند تناوله مع مميّعات الدم.

المراجع

1. https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/features/tip-sheet-high-blood-pressure-pain-relievers#:~:text=Take%20the%20safest%20medicine.,pressure%2C%20like%20aspirin%20or%20acetaminophen.
2. https://medlineplus.gov/painrelievers.html
3. https://accesspharmacy.mhmedical.com/ViewLarge.aspx?figid=146063665&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=146063604
4. https://accesspharmacy.mhmedical.com/ViewLarge.aspx?figid=146063670&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=146063604
5. https://www.health.harvard.edu/heart-health/acetaminophen-may-boost-blood-pressure
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690099/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3502533/
8. https://www.medscape.com/viewarticle/789101